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陳謙醫生:聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

作者: 陳謙醫生 來源: 99子宮網 發布日期:2019-11-12 訪問量:1344

[導語]胰腺癌是一種惡性程度很高,診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤,其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%,是預后最差的惡性腫瘤之一。

胰腺癌是一種惡性程度很高,診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤,其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%,是預后最差的惡性腫瘤之一。

  胰腺癌是一種惡性程度很高,診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤,其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%,是預后最差的惡性腫瘤之一。本病發病率男性高于女性,男女之比為1.5~2:1。胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發生與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環境污染及遺傳因素有關。
  
  臨床表現和診斷
  胰腺癌約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。胰腺癌其特點是整個病程短、病情發展快和迅速惡化。臨床表現最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛、黃疸、消瘦及腹部包塊。
  B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查,CT檢查對明確診斷具有重要意義,PET/CT能夠定性及明確是否有轉移。內鏡超聲(EUS)能夠檢出小于2cm的小胰癌和包括胰腺原位癌在內的早期胰癌。對于平均直徑為1.5cm的腫瘤其檢測的敏感性和特異性可達95%和93%。EUS對胰腺癌病灶(T)及淋巴結轉移(N)的分期評估優于CT及其他影像學方法。胰腺癌確診一般需要靠穿刺活檢。

 

  胰腺癌的治療
  目前對于胰腺癌的治療方案很多,一般都是外科手術或者局部治療,聯合化療。 

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析


  1、傳統手術:該患者由于病灶已經侵犯腹腔干動脈,傳統手術完整切除胰腺腫瘤可能性不大,同時傳統手術對病人創傷大,身心干擾大,術后生活質量一般都會有明顯影響,所以該患者不適合。

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

  
  2、化療:目前治療胰腺癌的化療藥物和化療方案較多,但是總體療效不甚滿意,對總生存期也就延長1-2個月時間,同時很多患者對化療藥物反應重,不能耐受,常常作為胰腺癌的基礎治療。

  3、放療,放療是治療晚期胰腺癌的一種治療方法,對部分晚期患者有一定療效,但是由于胰腺腫瘤大部分對放療敏感性不高,同時放療后容易出現放療的一些并發癥,如放射性皮膚損傷,放射性腸炎甚至免疫力的影響,根據患者情況可以選擇。

  4、介入治療:介入治療是通過血管穿刺后將化療藥物直接注入腫瘤的滋養血管,讓病灶有更高濃度的化療藥物,增加化療藥物療效,減輕化療的全身毒副反應,同時可以堵塞腫瘤血管,讓腫瘤缺血壞死而達到治療效果,該治療方式可以作為治療的一種手段。
  
  5、納米刀,質子重離子技術,這是目前治療腫瘤比較熱門的治療方式,理論上效果比較好,但是缺乏大量的臨床病例研究,還需要進一步觀察效果。

  6、中藥治療,中醫中藥治療通過辨證施治,對改善病人生理機能,改善胰腺癌引起的癥狀有部分療效,同時藥物毒副反應少,可以作為胰腺癌的一種輔助治療。

  7、聚焦超聲消融手術治療;該治療方式是利用超聲波能夠無創的穿透人體組織,在體內腫瘤聚焦,形成60-100℃的高溫,對腫瘤的直接殺滅左右,并且對包繞血管的腫瘤也能進行治療。是治療胰腺癌一種療效非常確切的局部治療方式,同時對病人身心干擾小,是一種綠色治療。

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

   
  胰腺癌聚焦超聲消融手術治療病例
  患者女,65歲,上腹部疼痛3月后,于2019年4月至當地醫院檢查,發現CA199升高,CT發現胰腺占位,行PET/CT診斷為胰腺癌。

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

 

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

 

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  患者目前治療方法有: 
  1、傳統手術:病灶位于胰頭,需要切除胰頭、十二指腸、重建消化系統,病人創傷大,術后遺漏、腸粘連等并發癥多;
  2、化療:可以選擇化療方案較多,但是總的效果不佳,但是可以作為基礎治療,聯合其他治療;
  3、放療:患者病灶大,放療劑量預計在50Gy以上,部分病人有效,但是如果腫瘤對放療不敏感,療效差,有可能出現放射性腸炎等情況;
  4、聚焦超聲消融手術治療:利用超聲波聚焦后,形成高溫直接殺滅腫瘤細胞,效果確切,并發癥少,但是可能消融不徹底。

  最終患者在綜合各種治療方法的優劣后,決定選擇聚焦超聲消融手術治療。
  患者治療時間約1小時,術中就能見到病灶出現超聲回聲改變,患者治療后幾乎沒有特殊不適,術后第二天就回家,然后患者口服中藥調理治療,未選擇放療和化療。

 

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

  患者術后2小時與我們團隊合影,狀態良好。

 

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

  患者6月份復查CT,顯示病灶有壞死,腫瘤未發展。

 

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

  2019年8月再次復查CT顯示,病灶同前,無進展。

 

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

  患者CA199數值一直穩定。
  
  總而言之,胰腺癌是種惡性程度高死亡率極高的惡性腫瘤,難以早期發現,大多數都失去手術機會,聚焦超聲消融手術是目前唯一一種不用開刀,不用穿刺,也沒有放射性損傷的局部消融治療方法,并發癥少而輕微,療效滿意,值得推薦。

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

聚焦超聲消融手術治療胰腺癌病例分析

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  醫生心得
  該例患者屬于臨床診斷胰腺癌,經過權衡各種治療方法后,最終選擇了創傷最小的聚焦超聲消融手術,腫瘤得到了明顯控制。

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